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Clin Geriatr Med ; The implications of anatomical and functional changes of the aging kidney: with an emphasis on the glomeruli. Kidney Int ; Suscríbase a la newsletter. Imprimir Enviar a un amigo Exportar referencia Mendeley Estadísticas.

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Los esquemas de hipoglicemiantes utilizados, tanto medicamentos orales como insulinas, deben ser cuidadosamente personalizados. Se debe evitar la indicación de medicamentos de excreción renal exclusiva por el riesgo de hipoglicemias.

The prognoses of both illnesses are narrowly related, so the therapeutic actions are complementary. An appropriate level of glycemia reverses renal alterations in its former stages decreasing the microangiopatic deterioration and, at the same time, the attempt to get an optimal blood sugar control requires to know and treat the alterations caused by the uremic environment.

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El uso de insulinas es la elección en un porcentaje mayor de pacientes con ERC. Finalmente, es frecuente que el paciente portador de trasplante renal evolucione con aparición de diabetes en etapa post-transplante o muestre descompensación de una diabetes previa.

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La obesidad, glucocorticoides e inhibidores de calcineurina agravan la resistencia a la insulina.

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Respuesta de secreción de insulina por hiperglicemia, pueden ser normal, aumentada o disminuida. En ERC se altera la fase inicial y tardía de la secreción de insulina.

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Estímulo secretagogos de insulina por potasio y L-leucina se observan deteriorados. Mejora al normalizar los niveles de PTH en sangre mediante el tratamiento con vitamina D. Tanto la enfermedad renal crónica como la diabetes mellitus pueden ser revertidas o postergadas en sus etapas iniciales 6.

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Se hace imprescindible tomar conciencia tanto en atención de nivel primario como superiores de la estrecha relación entre ambas enfermedades y los beneficios de ser tratadas. Macroangiopatía y microangiopatía pueden participar en la patogenia de ambas enfermedades.

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Otra evidencia relevante del beneficio del control glicémico en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica es la reversión del incremento de tamaño renal, aun cuando se desconocen en forma precisa los factores que participan La enzima utilizada reacciona completamente sólo con moléculas de glucosa dando confiabilidad al resultado. No se describe alteración del método en el medio urémico.

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La medición de glicemia digital con cintas reactivas no deben ser usadas para fines diagnósticos, solo se les ha demostrado utilidad con el propósito de click para ajuste y control de tratamiento.

Debe destacarse una alerta de la Food and Drug Adminstration US FDA 16publicada en agosto deque menciona la existencia de error en la lectura de cintas reactivas que utilizan el método de glucosa deshidrogenasa-pyrroloquinolinequinone GDH-PQQ para la medición de glicemia digital.

Esta discusión es mayor si se aspira a diferenciar los objetivos terapéuticos en pacientes con distinto niveles de deterioro de la función renal.

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Tabla 3. Etapas de la enfermedad renal crónica. El ejercicio es un pilar fundamental en el tratamiento de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus. La exigencia debe ser moderada, progresiva y ser desarrollada bajo supervisión.

El reconocido incremento de la presión arterial secundario al ejercicio, el desbalance de líquidos y los riesgos de isquemia por presencia de macro y microangiopatía que afectan la irrigación coronaria y sistémica, deben ser evaluados.

El aporte proteico restringido, ha sido muy discutido a través del tiempo 2627la experiencia publicada por Zeller 28 y cols. En el paciente diabético, la proteinuria y posteriormente síndrome manejo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes en el entorno de atención primaria establecido, condiciona una pérdida mayor de proteínas ocasionando generalmente a un balance nitrogenado negativo, con la consecuencia observada en estas etapas de la enfermedad renal de desnutrición proteica la que se more info evitar.

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El aporte de grasas debe ser corregido considerando los hallazgos del perfil lipídico. El patrón característico de deterioro de las lipoproteínas es hipercolesterolemia con fracciones elevados de colesterol LDL, bajos en HDL asociados a hipertrigliceridemia. Se recomienda se prescriba una dieta baja en grasas aporte no mayor de grs. Aparecida la enfermedad glomerulotubular se agrega glucosuria que ocasiona perdida calórica y diuresis osmótica con consecuencias mayores.

El estudio UKPDS demostró que el uso de metformina tiene ventajas considerables respecto otros hipoglicemiantes.

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Este estudio de pacientes diabéticos tipo 2 ensayó tratamientos intensivos con diversos hipoglicemiantes asignados al azar metformina, sulfonilurea o insulina obteniéndose controles glicémicos similares, pero el grupo de metformina mostró reducción significativa del deterioro microvascular, menor incremento de peso, hipoglicemias y eventos cardiovasculares.

Metformina es actualmente el medicamento de elección desde el momento del diagnóstico de DM2. La incidencia estimada de esta complicación es muy escasa, alcanza a tres casos por cada Otro efecto no deseado, sobre pacientes tratados durante click here prolongados con metformina, es una alteración en la absorción de la vitamina B12 38 que salvo excepciones no tiene mayor repercusión clínica. La clorpropamida, ampliamente utilizada en antaño, tiene una gran potencia pero debido a su larga vida media aprox.

Todos ellos son metabolizadas manejo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes en el entorno de atención primaria en el hígado y eliminados en porcentajes variables por vía renal Las características farmacocinéticas contraindican formalmente su uso en pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia renal de fase 3, 4 y Sugerencias de uso de los hipoglicemiantes orales comercializados en chile.

La tolbutamida, por su baja potencia y vida media relativamente corta, ha sido utilizada en bajas dosis durante mucho tiempo en pacientes portadores de insuficiencia renal sin posibilidades de acceder a insulinoterapia, como una alternativa vía oral.

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Medicamentos secretagogos de insulina, caracterizados por tener vida media reducida. Su uso, ya sea en monoterapia o en combinación con insulina resultan seguro y podrían ser recomendados en dosis personalizadas entre 0,5 mgs a 2 mgs.

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En Chile sólo se comercializa la acarbosa, la cual se absorbe en el ileon distal y se elimina por vía renal.

Se deduce que actividad incretínica es condicionada a la existencia de glucosa en el plasma, lo que explica la escasa posibilidad de causar hipoglicemia como efecto no deseado.

Pueden ser usadas como monoterapia o asociadas.

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La sugerencia article source la casa farmacéutica es no utilizarlo en paciente con nefropatía avanzada. La escasa frecuencia de hipoglicemia por su actividad dependiente de glucosa circulante y una tolerancia intestinal adecuada las hacen atractivas para su uso en pacientes con falla renal y requerimientos bajos de hipoglicemiantes Las drogas de esta clase disponibles en Chile son sitagliptina 50vildagliptina y saxagliptina.

La indicación transitoria de insulina se da en etapa aguda de una insuficiencia renal, ya sea aguda o crónica reagudizada. En la medida que se deteriora la función renal, la vida media de la insulina se incrementa y puede ocurrir acumulo con nuevas dosis aumentando el riesgo de hipoglicemia.

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Habiéndose logrado una relativa estabilidad, en periodos sin eventos inter-currentes, el paciente no debería requerir modificaciones en su esquema insulínico.

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Descartadas estas causas, se sugiere solucionar la descompensación adecuando la dosis de insulina y privilegiando siempre el aporte de alimentación. El descenso del catabolismo renal de la insulina motiva un tratamiento insulínico que debe ser estrechamente monitorizado para hacer en la dosificación individualmente.

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El entendimiento de la fisiopatología a nivel molecular y los resultados de numerosos estudios clínicos han ayudado en las recomendaciones terapéuticas y sus evaluaciones. Sin diferenciarse mucho de la terapia tradicional, la DM2 en el paciente portador de ERC, sigue el esquema de medidas no farmacológicas con recomendación de ejercicio limitados solo por la condición basal del paciente, y dieta que pretende principalmente preservar el mejor estado nutricional.

La insulinoterapia se mantiene en muchos casos como terapia de elección, destacando para ellos, la necesidad estricta de automonitoreo de glicemia digital. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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Adaptado Ref Adaptado de ref El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Diabetes Care, 33pp.

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  • Pregunta señor en los diabéticos co peso de 146 LB que recomienda yo tengo gastritis colon irritado y con sumo ensaladas y vegetales y pollo asado salmón asado y aveses tomó cafe cuál sería mi dieta correcta por su atención muchas gracias y que dios lo vendiga

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